睡眠時無呼吸症候群

日中に起こる症状

• 我慢できないほどの、強い眠気に襲われる
• 睡眠時間は足りているが、十分に眠れた気がしない
• 集中力が下がり、ミスが増えた
• 慢性的な疲労感がある
• 一瞬意識が飛んだように眠ってしまうことがある

起床時に起こる症状

• 寝起きに頭痛がする
• 眠りの質が低く、眠っても疲れが取れない
• 寝起きに疲れを感じる
• 寝覚めが悪く、二度寝をしてしまう

睡眠中の症状

• いびきがうるさいと指摘された
• 呼吸が止まっていると心配された
• 自分のいびきで目が覚める
• 息苦しさで目が覚めることがある
• むせたり、咳き込んだりして目が覚める
• トイレに何度も起きる
• 暑くはないのに寝汗が出る

閉塞性の睡眠時無呼吸症候群

睡眠時無呼吸症候群のほとんどは閉塞性です。肥満、扁桃腺の肥大、アデノイドの肥大、顎の構造、舌の気道への下垂、鼻炎、鼻中隔湾曲症などが原因で睡眠中に空気の通り道が細くなるために、無呼吸の状態になります。

中枢性の睡眠時無呼吸症候群

呼吸機能を司る脳の呼吸中枢の障害によって、睡眠中に無呼吸が起こります。
閉塞性の場合のように、苦しげないびきが出ることはありませんが、正常な呼吸ができなくなっている状態です。この症状は心不全や脳卒中、腎不全などの他の病気と併発することがよくあります。

虚血性疾患(狭心症・心筋梗塞)

冠動脈の狭窄・閉塞から起こる虚血性心疾患と、睡眠時無呼吸症候群は、密接に関連しています。まず、虚血性心疾患（狭心症や心筋梗塞など）があると、睡眠時無呼吸症候群を併発しやすいことが報告されています。さらに、睡眠時無呼吸症候群があると、虚血性疾患を併発しやすいことも報告されています。

心不全

心不全とは、何らかの原因によって心臓のポンプ機能が低下し、全身に十分な血液を送り出せなくなる状態です。多くの心疾患は、進行すると最終的に心不全に至ります。また心不全は、他の病気やストレスによっても引き起こされる可能性があります。近年増加している睡眠時無呼吸症候群は、睡眠中に無呼吸を繰り返すことで心機能が低下しやすくなる状態です。睡眠時無呼吸症候群では気道がふさがれたり狭くなることにより、心臓や肺などの臓器がある胸腔内の圧が低下して、心臓に大きな負荷がかかります。
そのため、心臓や血管などの病気を起こすリスクが高まり、心不全を起こしやすくなり心不全が合併すると、死亡リスクが高まることが研究で示されています。

脳血管障害

無呼吸になるたびに、体内に十分な酸素が取り込めなくなってしまうため、血液中の酸素量が減ってしまいます。すると、心臓が足りない酸素を補おうとして強く働くため血圧が高くなり、血管に負荷がかかります。そのため、脳梗塞など脳血管障害のリスクが高くなります。
脳血管障害患者の追跡調査において、重度の睡眠時無呼吸症候群患者では脳血管障害の発症リスクが約3倍に高まることが報告されています。

糖尿病

睡眠時無呼吸症候群の重症度に比例して、糖尿病を併発する例が増えるという指摘があります。

高血圧

睡眠時無呼吸症候群があると高血圧の発症リスクが高まることが海外の研究で報告され、日本の研究でも同様に、その可能性が指摘されています。また、睡眠時無呼吸症候群があると夜間に血圧が大幅に上昇し、通常の高血圧治療薬が効きにくくなる症例があることもわかってきました。

不整脈

睡眠時無呼吸症候群では、呼吸が一度止まったり再開したりすることが繰り返され、自律神経のバランスが崩れて不整脈を起こすことがあります。不整脈の多くは生理的なものなので問題はありませんが、中には迅速かつ適切な治療が必要な例もあります。また、睡眠時無呼吸症候群の症状を治療し取り除くことで、不整脈が改善する場合もあります。

Epworth Sleepness Scale(ESS エプワース眠気尺度)

『Epworth Sleepness Scale(ESS エプワース眠気尺度)』は、眠気を評価するためのチェックリストです。
特定の状況でどの程度眠く感じるかに対応する数字を選択し、8つの質問に答えることによって眠気を評価します。

簡易検査

睡眠時無呼吸症候群の診断には、簡易検査（アプノモニター）と脳波を含めた精密検査（ポリソムノグラフィー；PSG）の2種類があります。簡易検査は外来でも出来ますが精密検査には入院が必要です。
かつては入院が必要だった睡眠中の呼吸や血中酸素飽和度を測定・記録する検査が、ご自宅で手軽に行えるようになりました。この簡易な検査により、日常の睡眠状態を把握することが可能です。検査をご希望の方は、当院から検査会社に申し込むと、専用の検査機器が患者様のご自宅に届けられます。使用方法に従い、センサーを手や顔に取り付けて眠るだけで測定・記録が行えます。検査機器を返却すると、検査会社によってデータが分析され、1時間あたりの無呼吸と低呼吸の平均回数が算出されます。この平均回数はAHI(Apnea Hypopnea Index：無呼吸低呼吸指数)として示されます。
睡眠の精密検査で、呼吸が止まったり、浅くなったりする回数AHIが１時間に５回以上に増加すると睡眠時無呼吸症候群と診断されます。一般的には、この回数が20回以上に増えた場合に、鼻マスクによる持続陽圧呼吸療法の適応になると考えられています。タイトレーション（無呼吸を取り除いた上で、他の睡眠障害がないかを見ることです）が必要になります。

ポリソムノグラフィー検査（PSG）

睡眠中の呼吸や血中酸素飽和量、脳波、眼球運動、呼吸運動、心電図、いびき、口や鼻からの空気の流れ、睡眠中の姿勢などを精密に測定・記録する検査です。総睡眠時間が測定でき、総睡眠時間中の無呼吸と低呼吸の合計数がわかるため、1時間あたりのAHIを正確に測ることができます必要があれば連携医療機関をご紹介し、1泊の入院が必要となります。5以上で日中の眠気などの自覚症状がある場合や、自覚症状はなくてもPSG検査でAHI15以上の場合はSASと診断されます。

CPAP療法

陽圧の空気を送り込んで気道を確保し、無呼吸や低呼吸の発生を防ぐ治療法です。ご自宅に専用の装置を設置して、そこから繋がるマスクを着用の上で就寝していただきます。このCPAP療法は多くの症例で効果が確認されているため、現在では睡眠時無呼吸症候群の主な治療法となっています。ただし、根本的な治療法ではなく、マスクの着用をやめると再び睡眠時の無呼吸や低呼吸が起こります。

マウスピース

マウスピースは、顎の位置の問題による睡眠中の軽い気道閉塞など、限られた症例に有効です。下顎を上顎より前に突き出して固定するマウスピースを装着の上で就寝していただきます。当院では、睡眠時無呼吸症候群治療用のマウスピースを製作できる歯科医師をご紹介しています。

外科手術

扁桃腺肥大やアデノイドが睡眠時無呼吸症候群や低呼吸症候群を引き起こしている場合には、手術が検討されます。ただし、軟口蓋の一部を切除する治療は、十分な効果が得られなかったり、瘢痕化により再発したりする可能性があるため、手術の是非は慎重に検討する必要があります。通常耳鼻咽喉科などで手術します。

その他の治療（生活習慣の改善）

肥満の場合、横になると周囲の脂肪が気道側に下垂することで無呼吸になりやすいので、減量して適正な体重を維持することが重要です。就寝時に仰向けではなく横向きで寝ると症状が緩和されることがあります。また、飲酒は筋肉を弛緩させる作用があるため、就寝前の飲酒は気道周囲の筋肉が緩んで落ち込み、気道が閉塞しやすくなります。就寝前の飲酒は避けましょう。